Lesione al tendine spalla

[Alessandra79]

Buongiorno a tutti,
vi scrivo per avere consiglio su come comportarmi nella richiesta di un voucher per un ciclo di onde d'urto.
In breve vi spiego la mia situazione, sono caduta dalle scale e non essendomi rotta nulla non mi sono recata al pronto soccorso, ma nei giorni successivi accusavo dolore alla spalla, ho fatto una ecografia , poi terapia medicinale, risonanza magnetica e visita specialistica ortopedica. Tutto passato con i voucher con prescrizione medica per tendinopatia. Ora dagli ultimi esami si e` scoperto che ho una vera e propria lesione e l'ortopedico consiglia una terapia di onde d'urto per cercare di scongiurare l'intervento chirurgico.
Ho fatto la richiesta del voucher già 3 volte, la prima rifiutata per mancanza del referto del pronto soccorso, nella seconda allego audichiarazione che spiega l'incidente e che non sono andata al PS, rifiutata con la dicitura PRESTAZIONE NON INDENNIZZABILE DA POLIZZA , senza spiegazione , riprovo ulteriormente e mi viene di nuovo rifiutata con dicitura IL PIANO SANITARIO SOTTOSCRITTO PREVEDE LA COPERTURA DELLE PRESTAZIONI SANITARIE EFFETTUATE A SEGUITO DI INFORTUNIO SOLAMENTE PREVIA PRESENTAZIONE DEL CERTIFICATO DI PRONTO SOCCORSO. LA RICHIESTA PRESENTATA NON È PERTANTO AUTORIZZABILE.

Cosa devo fare secondo voi?

Assurdo che quando ci sia un problema reale e urgente ci siano tutti questi "ostacoli", anche in presenza di esami e visite che accertano il trauma esistente.

qualsiasi consiglio sara` ben accetto, vi ringrazio
buona giornata.

[newland]

ho già risposto nell'altro topic dove hai riproposto la domanda (non aprite mille topic: le notizie si disperdono così)
http://www.fondometasalute.it/cms/resou ... -brevi.pdf
qui c'è scritto tutto: per fisio dopo trauma serve certificato Pronto soccorso per evitare che qualcuno attivi la polizza dopo il trauma e poi dichiari una data successiva di avvenimento dell'infortunio
Mi sembra che la situazione sia chiara: pro futuro vai al pronto soccorso.
In questo caso potresti solo fare terapia in struttura pubblica con il ticket e fartelo rimborsare

[Alessandra79]

Vi aggiorno sulla situazione creatasi, ho parlato con un nostro sindacalista che si occupa di Metasalute, lui mi ha confermato che con una autodichiarazione dell'avvenuto trauma , anche non essendo andata in pronto soccorso, avrebbero dovuto accertarmi la richiesta di voucher per le onde d'urto.
Mi ha consigliato come scrivere la dichiarazione in modo piu` formale e con riferimenti legali a dichiarazioni mendaci e alla privacy.
Ho rifatto la richiesta ieri e oggi mi e` stata approvata.

grazie mille e buona giornata.

[newland]

grazie buono a sapersi

[effegi]

Ciao Alessandra,
mio marito ha una situazione simile alla tua, è caduto e non è andato al PS quindi non ci stanno autorizzando nessuna visita.
Potresti, per cortesia, riportare esattamente cosa hai scritto nel'autocertificazione? Noi purtroppo in azienda non abbiamo nessuno che si occupa del Fondo e dobbiamo arrangiarci.

Ti ringrazio in anticipo.
Federica

[AndreaAnto79]

Ciao a tutti, mi sono appena iscritto al forum.

Anche io ho un problema con l'accettazione di una risonanza magnetica al ginocchio in quanto non ho il certificato del pronto soccorso.

Gentilmente Alessandra potresti indicarmi se hai usato un modulo specifico per l'autocertificazione?

Grazie per l'attenzione.

Buona proseguimento a tutti.

[newland]

hanno aggiunto una precisazione in deroga per il periodo 1/2-31/7/20 per infortuni che necessitano fisio non sarà necessario certificato P.S. ma basterà quello medico causa emergenza Covid-19.
Vi dovrebbe essere arrivata una mail in merito
Visto che sei appena iscritto pregasi leggere la documentazione prima di porre domande grazie
Trovi tutto qui aggiornato
https://www.forum-metasalute.eu/viewtopic.php?f=2&t=750

[AndreaAnto79]

La comunicazione l'ho ricevuta e letta.
Nei precedenti messaggi si parlava di autocertificazione al posto del certificato del medico. Volevo informazioni in merito, e quelle ho chiesto.

Comunque sono riuscito ad ottenere l'autorizzazione alla risonanza magnetica inviando prescrizione medica e autocertificazione di infortunio da me compilata utilizzando il modulo che allego.
Ho indicato data luogo e modalità dell'infotunio dichiarando inoltre che, data l'entità dello stesso, non ho ritenuto necessario ricorrere alle cure del pronto soccorso ma ho effettuato una visita presso uno specialista a mie spese.

Spero possa essere utile anche per altri utenti, specialmente in questo periodo.

Buona Pasqua a tutti

[newland]

pro futuro, dopo l'emergenza Covid per cui è stata fatta la deroga, ti faccio presente che, in caso di infortunio, devi recarti comunque al Pronto soccorso per avere rimborsate le successive prestazioni legate ad esso.
Non sei tu che devi valutare l'entità del trauma e comunque anche se dovessi pagare il ticket ti verrebbe sicuramente rimborsato.
Grazie

[Antonio89]

Salve, mi presento sono Antonio e sono un nuovo iscritto.
Vorrei chiedervi alcune delucidazioni per quanto riguarda una richiesta per una visita ortopedica con il fondo metasalute.
Ad inizio mese ho subito una distorsione alla caviglia e successivamente ho richiesto al mio medico una impegnativa con la prescrizione VISITA ORTOPEDICA TRAUMATOLOGICA e il con il quesito diagnostico DISTORSIONE ALLA CAVIGLIA, sono stato rifiutato per ben due volte da metasalute con questa motivazione:
PER L'EFFETTUAZIONE DELLA PRESTAZIONE È NECESSARIO CONOSCERE LE MODALITA’ E LA DATA DELL'INFORTUNIO OCCORSO. LA INVITIAMO A FORMULARE UNA NUOVA RICHIESTA, ALLEGANDO IL REFERTO DEL PRONTO SOCCORSO CON EVIDENZA DELLA MODALITA' E DELLA DATA IN CUI È AVVENUTO.
Io non mi sono recato al pronto soccorso quindi non ho nessun referto.
Cosa posso fare per essere autorizzato ad effettuare la visita?Dov’è l’errore?
Grazie mille e spero di essere stato chiaro