Forum Fondo Metasalute

Buonasera,
come si possono richiedere i voucher per le prestazioni da eseguire in pre ricovero per un intervento chirurgico presso struttura convenzionata ?
Grazie

il voucher operazione chirurgica dovrebbe contenere anche gli esami pre operatori
Leggi documentazione https://www.fondometasalute.it/prestazi ... hirurgico/

Al call center mi hanno detto che sono due voucher distinti. Uno per il ricovero e un altro per il pre ricovero. Mi hanno altresì richiesto una documentazione integrativa dello specialista per questo secondo voucher.

Si tratta del rimborso di esami pre-operatori, a fronte di un intervento
chirurgico (mio figlio, con massimale indipendente, piano C) eseguito
presso struttura convenzionata (Voucher ricevuto puntualmente, grazie).

Mi riferisco infatti alla diagnostica, esami e visite pre-operatorie.

Come dovreste ben sapere non è possibile generare un voucher pre-operatorio
in quanto serve la data certa dell’intervento, data che la clinica non è in
grado di confermare fino al completamento e all’esito positivo del
procedimento pre-operatorio. Lo sanno tutti, dalla Clinica agli operatori
del Call Centre del Fondo!

Mi sono allora trovato costretto ad anticipare i costi, in attesa del
rimborso.

Mi avete chiesto prima la cartella clinica (che mi sono procurato e ho
inviato a mezzo posta, nonostante la clinica l'avesse già depositata sul
portale) e ora mi dite che respingete il rimborso perchè un massimale di
8000 Euro è già stato "eroso".

Sinceramente non sono riuscito a trovare rif.ti a questo massimale nella
"pesante" e dettagliata documentazione che ho letto attentamente (forse non
abbastanza?).

Gradirei una risposta pertinente e strutturata, con rif.to alla sezione del
contratto/polizza dove è palese quanto citate.

Sempre Cordialmente AntonioF

Rieccomi, pongo nuovamente il quesito originariamente formulato per METASALUTE/RBM.

Cambio l'approccio (il contenuto è il medesimo) con l'intento di condividere la mia esperienza e trovare una risposta al problema grazie alla Comunità.
Grazie Mr. NewLand per la cortese annotazione !

Si tratta del rimborso di esami pre-operatori, a fronte di un intervento chirurgico (mio figlio, con massimale indipendente, piano C) eseguito
presso struttura convenzionata (Voucher ricevuto puntualmente, grazie).

Mi riferisco infatti alla diagnostica, esami e visite pre-operatorie.

Mi è stato impossibile generare un voucher pre-operatorio in quanto serve la data certa dell’intervento, data che la clinica non è in
grado di confermare fino al completamento e all’esito positivo del procedimento pre-operatorio.
Sia la Clinica presso la quale è stato eseguito l'intervento che gli operatori del Call Centre del Fondo erano al corrente del "conflitto" e mi hanno suggerito di anticipare i costi, in attesa del rimborso.

E' quello che ho fatto, ho inoltrato la richiesta di rimborso, a fronte della quale mi è stata chiesta prima la cartella clinica che mi sono procurato e ho inviato anche a mezzo posta (nonostante la clinica l'avesse già da tempo depositata sul portale di RBM/Metasalute); poi (dopo la ricezione della cartella) mi è stato comunicato che la richiesta è stata respinta perchè un massimale di 8000 Euro è già stato "eroso".

Sinceramente non sono riuscito a trovare rif.ti a questo massimale nella "pesante" e dettagliata documentazione che ho letto attentamente (forse non abbastanza?).

Qualcuno si è imbattuto nello stesso problema?

Mr. NewLand ha qualche suggerimento/soluzione ?

Sarei anche curioso di conoscere il rif.to della sezione del contratto/polizza dove è citato questo massimale...

Il Fondo, che ho provato a contattare con tutti i mezzi che rende disponibili non ha fornito risposta, solo rimandi a contatti che a loro volta mi hanno rimandato ai contatti precedenti. Demenziale !

Grazie per l'attenzione !! Buona giornata.

Scusa un appunto, ma ci si perde in questo lunghissimo post.
Hai detto di aver chiesto voucher quindi struttura era convenzionata ma poi hai desistito perché non sapevi la data e quindi hai optato per il rimborso? Giusto?
Se hai effettuato le prestazioni pagando ticket potrai chiedere il rimborso ma se le prestazioni le hai pagate privatamente presso struttura convenzionata NON puoi richiedere rimborso. Mi spiace

Grazie per l'attenzione, Mr. NewLand,

Questo rappresenta il "cuore" del problema: Mi è stato impossibile generare un voucher pre-operatorio in quanto serve la data certa dell’intervento, data che la clinica non è in grado di confermare fino al completamento e all’esito positivo del procedimento pre-operatorio.

Mi spiace dilungarmi ma devo aggiungere dettagli per chiarire: la richiesta del voucher che avevo generato tramite call-centre (per il pre-operatorio mi dissero al call-centre di procedere così) è stata respinta per la mancanza della data certa dell'intervento, anche se avevo allegato la lettera del chirurgo (convenzionato) con la data presunta !

Quindi, in altre parole, RBM/METASALUTE non emette Voucher pre-operatorio senza la data certa dell'intervento, e la clinica non è in grado di programmare l'intervento senza l'esito certo e finale del pre-operatorio (perchè ad esempio un esame deve essere ripetuto oppure può rendersi necessario un esame aggiuntivo).

Sia la Clinica presso la quale è stato eseguito l'intervento che gli operatori del Call Centre del Fondo sono al corrente del "conflitto" e mi hanno suggerito di anticipare i costi, in attesa del rimborso.

Bene, ho chiesto il rimborso e mi chiedono la cartella clinica (quando a mia volta l'ho chiesta alla clinica per l'invio all'assicurazione, mi hanno risposto che qualche settimana prima l'avevano già postata sul portale Metasalute (come di consueto)...

Mi procuro la cartella clinica e la invio in digitale. Poi me la chiedono via posta e la invio per posta raccomandata AR.

Non soddisfatti mi comunicano che la richiesta è stata respinta perchè un massimale di 8000 Euro è già stato "eroso".
Sinceramente non sono riuscito a trovare rif.ti a questo massimale nella "pesante" e dettagliata documentazione che ho letto attentamente (forse non abbastanza?).

Spero di avere chiarito il problema.

Grazie ancora e buona giornata

AntonioF

le prestazioni usufruite le vedi nella tua pagina in alto a destra cliccando la freccetta accanto al tuo nome

Si, grazie. Ma l'argomento non sono le prestazioni usufruite ed il loro conteggio.

la richiesta è stata respinta perchè un massimale di 8000 Euro è già stato "eroso"

L'hai scritto tu e se la demenza senile non mi ha ancora colpito lo interpreto come una questione legata ad un importo già versato nei tuoi confronti, da qui il suggerimento di newland