Forum Fondo Metasalute

Ciao a tutti
come molti sono nuova a Metasalute, e anche io ho sbattuto due volte contro un rifiuto all'emissione di Voucher.
Devo fare una visita specialistica propedeutica ad intervento chirurgico ambulatoriale, per un sospetto granuloma ad una mano.
La farei in struttura convenzionata, ovviamente.
Non so più come formulare la richiesta perchè venga accettata, nè riesco a trovare chiaramente indicati quali interventi ambulatoriali sono o meno coperti. Il medico che farebbe l'intervento (e la visita) è un chirurgo plastico, regolarmente convenzionato con metasalute (compare nell'elenco)
Sottolineo che ho letto e riletto il documento di polizza, ma lo trovo decisamente POCO chiaro.
1- Devo farmi fare ricetta "rossa" dal mio medico di base? (fin'ora ho fornito la prescrizione dello specialista, quella "bianca", poichè gli addetti Metasalute che sono riuscita a sentire telefonicamente, mi hanno detto che sarebbe bastata)
2 - Se si, come posso esprimere la richiesta? "sospetto granuloma"? "intervento chirurgico"?

Grazie a chiunque possa aiutarmi.

che cosa ti è poco chiaro?
se non capisci il contratto qui trovi tutto https://www.forum-metasalute.eu/viewtopic.php?f=2&t=750
Il piano base ha una lista di interventi minori previsti (trovi tutto sul sito)
Non sono medico ma granuloma anulare sembra che si risolva spontaneamente quasi sempre e quindi la rimozione sarebbe solo estetica e quindi non previsto.
Se non sai nemmeno come vanno fornite le ricette leggiti e non capisci il contratto leggiti la documentazione che ti ho messo e consulta il forum perché sei veramente in alto mare.
Ricetta del medico va bene qualsiasi tipo basta che contenga patologia anche solo sospetta e deve essere scritta da un medico che abbia competenze riguardo alla prestazione da effettuare medico di base o specialista che sia

Ciao newland!
avevo già letto alcune tue risposte su questo forum ed ero curiosa di leggere con quale tono avresti risposto anche a me
Siccome sono certa che tu non capisca la riga sopra, ti indico di seguito due mie risposte:
una (1) in linea con i modi con cui tu rispondi alle persone,
e una (2) in linea con i modi con cui le persone scrivono a te:

(1)
"che cosa ti è poco chiaro?"
Se non capisci cosa non mi è chiaro allora rileggiti il mio post. Suggerimento: "non riesco a trovare chiaramente indicati quali interventi ambulatoriali sono o meno coperti."

"se non capisci il contratto qui trovi tutto https://www.forum-metasalute.eu/viewtopic.php?f=2&t=750"
ti ringrazio per i link, ma se i miei dubbi fossero chiariti in quella documentazione, non mi sarei presa la briga di scrivere sul forum. Purtroppo avevo già letto tutto e le mie domande restano.

"Il piano base ha una lista di interventi minori previsti (trovi tutto sul sito)"
Accidenti! "sul sito"! adesso si che so con precisione dove cercare!

"Non sono medico ma granuloma anulare sembra che si risolva spontaneamente quasi sempre e quindi la rimozione sarebbe solo estetica e quindi non previsto."
Proprio perchè non sei medico dovresti capire che, se invece un medico specialista prescrive una asportazione con successivo esame istologico, NON si tratta di un mero intervento estetico, per cui grazie, ci arrivo anche io che non è coperto dalla polizza.

"Se non sai nemmeno come vanno fornite le ricette leggiti"
cosa?

"e non capisci il contratto leggiti la documentazione che ti ho messo e consulta il forum perché sei veramente in alto mare."
Caspita, pensa che sono sul forum proprio sperando in un consiglio utile (e gentile, pensa un po')

"Ricetta del medico va bene qualsiasi tipo basta che contenga patologia"
aspetta... voglio darti un link anche io:
https://it.wikipedia.org/wiki/Granuloma
per informazione, essendo il granuloma una patologia, troverai che la voce si trova sotto la categoria "Anatomia patologica"

"anche solo sospetta e deve essere scritta da un medico che abbia competenze riguardo alla prestazione da effettuare medico di base o specialista che sia"

Bene, quindi deduco (anche a beneficio di chi legge) che ricetta bianca (es. specialista privato) o rossa (medico di base) vanno bene entrambe. Purtroppo l'hanno rifiutata.


(2)
grazie newland per il tempo speso a scrivere la tua risposta, purtroppo avevo già letto tutta la documentazione, che in effetti corrisponde a quella che indichi.
Quello che non mi è chiaro è cosa si intende con "interventi chirurgici minori". L'unica lista che ho trovato, in questo documento:
https://www.fondometasalute.it/wp-conte ... 3_2022.pdf
a pagina 122, paragrafo "G. ALTRE PRESTAZIONI" contiene una lista di interventi, per i quali si indicano le prestazioni a cui si ha diritto.
La mia domanda quindi è:

- ernia inguinale
- vene varicose
- fimosi
- fistole anali
- dito a scatto
- idrocele
- neuroma di Morton
- orchidopessi
- ragade anale
- dacriocistorinostomia
- intervento di cataratta
- intervento per tunnel carpale
- intervento per alluce valgo
- intervento per varicocele
- intervento di isteroscopia operativa per polipo endometriale

sono GLI UNICI interventi minori in regime ambulatoriale che vengono coperti?
- se si, grazie, ora è chiaro che qualunque altro intervento non è coperto da polizza.
- se no, allora con che criterio capisco quali sono gli altri interventi coperti? (sottolineo che è chiarISSIMO che quelli estetici NON sono coperti).


Ecco tutto. Quindi, mi dispiace un po' leggere risposte sgarbate, vedi, se così tante persone chiedono le stesse cose, non è, di solito perchè sono tutti scemi. E' più probabile che il materiale in documentazione non sia affatto chiaro. Se noti infatti, nessuno chiede come procedere nelle richieste da sito (ciò che è nella documentazione che mi hai indicato). è facilissimo inviare documenti, chiedere voucher, o rimborsi, tecnicamente.
Quello che ovviamente crea problemi è vedersi respinta una pratica che onestamente ci si aspetta di poter chiedere. Senza poter replicare con la persona che l'ha rifiutata (perchè non si firma, e non è raggiungibile), nè capire chiaramente come evitare di perdere tempo se una richiesta non è coperta.
Credo che nessuno si diverta a giocare con le richieste di rimborso. Più chiarezza e trasparenza rendono anche più leggero il lavoro al supporto/call center.
Non so se tu rispondi su questo forum per professione, o se lo fai volontariamente (in questo caso doppio grazie). Prova solo a pensare per un attimo che chi chiede aiuto qui, spesso non è uno stupido, nè merita di essere trattato come tale

Grazie comunque per avere speso il tuo tempo ed avermi risposto rapidamente
a questo punto mi sto rassegnando a pagarmi visita e intervento. Peccato. La polizza che avevo prima, Unisalute era più semplice ed efficace. sigh

(1)
"che cosa ti è poco chiaro?"
Se non capisci cosa non mi è chiaro allora rileggiti il mio post. Suggerimento: "non riesco a trovare chiaramente indicati quali interventi ambulatoriali sono o meno coperti."

-Mi pare tu li abbia trovati nella documentazione che ti ho indicato e che hai riportato.
Ernia inguinale....

"se non capisci il contratto qui trovi tutto https://www.forum-metasalute.eu/viewtopic.php?f=2&t=750"
ti ringrazio per i link, ma se i miei dubbi fossero chiariti in quella documentazione, non mi sarei presa la briga di scrivere sul forum. Purtroppo avevo già letto tutto e le mie domande restano.

-Ti ho messo il link con il riassunto di tutto quanto visto che il contratto non ti è chiaro

"Il piano base ha una lista di interventi minori previsti (trovi tutto sul sito)"
Accidenti! "sul sito"! adesso si che so con precisione dove cercare!

-Perché vi è tanto difficile consultare il sito che ha tutto, dove dovrei dirti di cercare scusa? Sul sito è suddiviso tutto per prestazioni anche se vi prendeste la briga di consultarlo una volta, c'è anche la lente in alto sulla stessa home page per cercare gli argomenti


"Non sono medico ma granuloma anulare sembra che si risolva spontaneamente quasi sempre e quindi la rimozione sarebbe solo estetica e quindi non previsto."
Proprio perchè non sei medico dovresti capire che, se invece un medico specialista prescrive una asportazione con successivo esame istologico, NON si tratta di un mero intervento estetico, per cui grazie, ci arrivo anche io che non è coperto dalla polizza.

-Viene richiesta anche l'asportazione di verruche dal medico ma non sono coperte dal Fondo, Ti ho detto che non sono medico e anche che cercando granuloma anulare ho trovato che si risolve da solo.... esame istologico non ho visto che tu l'abbia scritto. Fai reclamo altro non possiamo dirti riguardo le patologie

"Se non sai nemmeno come vanno fornite le ricette leggiti"
cosa?
-Secondo te cosa dovresti leggerti? Il contratto, tutto il forum diciamo come si fanno le ricette. Lo ripetiamo ogni santo giorno. Come fai se devi chiedere risarcimento per un sinistro alla tua assicurazione dell'auto? Ti leggi come si fa no?


"Ricetta del medico va bene qualsiasi tipo basta che contenga patologia"
aspetta... voglio darti un link anche io:
https://it.wikipedia.org/wiki/Granuloma
per informazione, essendo il granuloma una patologia, troverai che la voce si trova sotto la categoria "Anatomia patologica"

-grazie adesso so che il granuloma è patologia ma non lo devi dire a me fai reclamo. Io non posso farci niente

"anche solo sospetta e deve essere scritta da un medico che abbia competenze riguardo alla prestazione da effettuare medico di base o specialista che sia"

Bene, quindi deduco (anche a beneficio di chi legge) che ricetta bianca (es. specialista privato) o rossa (medico di base) vanno bene entrambe. Purtroppo l'hanno rifiutata.

-Hanno rifiutato quanto c'era scritto non il tipo di ricetta: qualsiasi ricetta va bene ripeto bianca rossa o elettronica che sia. Lo trovi scritto in tutto il forum


(2)
grazie newland per il tempo speso a scrivere la tua risposta, purtroppo avevo già letto tutta la documentazione, che in effetti corrisponde a quella che indichi.
Quello che non mi è chiaro è cosa si intende con "interventi chirurgici minori". L'unica lista che ho trovato, in questo documento:
https://www.fondometasalute.it/wp-conte ... 3_2022.pdf
a pagina 122, paragrafo "G. ALTRE PRESTAZIONI" contiene una lista di interventi, per i quali si indicano le prestazioni a cui si ha diritto.
La mia domanda quindi è:
- ernia inguinale......

- c'è scritto in testa che sono gli interventi chirurgici minori previsti www.fondometasalute.it/prestazione/inte ... ci-minori/ Piano base sono questi gli ambulatoriali. Altri interventi AMBULATORIALI NON sono coperti. Se guardi documentazioni c'è altra lista per interventi chirurgici non ambulatoriali. che criterio vuoi? Lista ammessi altri non lo sono

Ecco tutto. Quindi, mi dispiace un po' leggere risposte sgarbate, vedi, se così tante persone chiedono le stesse cose, non è, di solito perchè sono tutti scemi.
E' più probabile che il materiale in documentazione non sia affatto chiaro.

- nessuno ha detto a nessuno che è scemo è solo stato fatto presente che le risposte sono già presenti, il forum è fatto per essere consultato ormai abbiamo estrapolato tutti gli argomenti possibili immaginabili e non ci pagano per ripondere quindi fate almeno la cortesia di leggere le risposte già date che sono facilmente consultabili con la lente

- Vuoi replicare alla persona specifica che ti ha respinto la pratica? non si firma non è raggiungibile? Ma stai schezando? e' un'assicurazione quindi un ente scrivi all'ente non alla persona specifica. La maggior parte dei respingimenti riguarda la mancanza di patologia. Se la tua è una patologia fai reclamo, gli operatori hanno un elenco a cui fare riferimento. A volte certe patologie hanno sinonimi

Più chiarezza su cosa chiedi? Trasparenza?
Unisalute era esattamente uguale comunque qui siamo assicurati come te non pagati da nessuno che possono aiutare solo nel risolvere i problemi burocratici non a capire o suggerire patologie. Per quello c'è il tuo MMG