mia figlia ha effettuato l'estrazione di un dente in occlusione ossea totale presso una struttura convenzionata con MetaSalute. Tuttavia, affiche' l'intervento fosse eseguito da uno specifico specialista, non ho seguito la procedura in regime di forma diretta, dove, come è noto, non ci sono spese, scoperti o franchigie da sostenere ma la liquidazione è effettuata direttamente e integralmente da MetaSalute [D.1 Cure dentarie pg.36]. Ho scelto quindi di liquidare l’intervento e chiedere il rimborso previsto come se avessi scelto di effettuare la prestazione sanitaria presso una struttura non in Network. Il costo dell’intervento è stato di 300euro mi sarei aspettato quindi un rimborso di 100euro come previsto dal paragrafo D.6 Interventi chirurgici e odontoiatrici, [pg.42] qualora si decida di effettuare la prestazione sanitaria fuori Network. Invece, dopo mesi di rinvii e attese la richiesta di rimborso è stata rigettata in quanto: “Le prestazioni effettuate presso strutture convenzionate devono essere eseguite in forma diretta, previa autorizzazione della Centrale Operativa; il rimborso non e' previsto ai sensi del piano sanitario”.
Ma onestamente non ho mai chiesto alcuna autorizzazione, ne tanto meno quella di effettuare una prestazione in forma diretta anche se la struttura impiegata è purtroppo, o per caso, Convenzionata.
Ma allora, mi chiedo,
1. indipendentemente da quale siano le ragioni che mi spingono a fare una scelta, sono o non sono libero di scegliere il regime rimborsuale da impiegare? (diretto by Network/Non diretto).
2. indipendentemente da quale siano le ragioni, significa che non sarò mai libero di rivolgermi a una struttura in Network per vedermi riconosciuta una, seppur minima, rimborsabilità?
3. che senso ha allora la frase di pg.42: “il regime rimborsuale è ammesso, in alternativa alla forma diretta in base alla libera scelta dell’assistito”? Ma in questo specifico caso a quale libera scelta si riferiscono se siamo costretti a impiegare quello che viene imposto?
4. ma che razza di Assicurazione/Convenzione/Azzeccagarbugli abbiamo
? Penso che ci siano tutte le premesse per rivolgersi all’ IVASS per interessare l’autorità giudiziaria per vizi di forma e violazione delle norme contrattuali. (pg.5).
Ops, Scusate, per inciso, ma il sindacato dov’è? E’ mai possibile che non vede le assurdità contrattuali che ci sono? Oppure devo pensare una loro diretta complicità?
