Impianto osteointegrato

[marcop]

Salve, ho cercato già nel forum ma non ho trovato risposte a casi simili al mio.
Ho richiesto a dicembre un rimborso per un impianto post estrazione dentaria a causa di un infezione, entrambi sulla stessa prescrizione medica e fatti in sequenza come previsto dal contratto, presso una struttura non convenzionata. Dopo ben 4 mesi e tanti solleciti, oggi la pratica è stata lavorata ma mi hanno rimborsato solo l'estrazione, con motivazione: "la prestazione di impianto + corona, non è previsto ai sensi di polizza in forma rimborsuale". Questo però a me non risulta perchè il punto 8 del contratto, specifica che opera ad integrazione del punto 6, in copertura del caso di "impiantologia post intervento", con un massimale di 300€ fuori sede. Quindi a livello contrattuale il rifiuto del rimborso è illecito.

Cosa posso fare?

[newland]

Ho unito il tuo post. Dovresti trovare la risposta nei messaggi precedenti.
Altrimenti vediamo se qualcuno ti risponde

[Ven]

Buon giorno, mi scuso se l'argomento è già stato trattato ma ho provato a fare ricerca senza risultato.

La situazione è la seguente. A seguito estrazione di 3 denti ho bisogno di impianto. Mi Sono state inserite 2 viti ( intervento tra l'altro oggetto di contenzioso tanto per cambiare ma lasciamo perdere ) ed adesso ne ho aperta una nuova di richiesta ove riportato come da prescrizione medico/dentistica che necessito ( riporto quanto messo in ricetta ) di impianto ostointegrato degli elementi 35-37 causa mancanza elemento naturale corrispondente, di n.3 corone protesica in ceramica integrale degli elementi 36-36-37.
Ho inviato :
- richiesta medica ( con quanto riportato sopra )
- Lastra pre-installazioni delle viti, con data e firma del dentista
- Lastra post installazioni viti con data, firma e certificazione scritta e firmata dell'intervento
- Fotografia riportante la zona interessata con ben in evidenza le 2 viti.

La pratica mi viene respinta con la seguente motivazione :
"DOCUMENTAZIONE MANCANTE: PER LA VALUTAZIONE DELL'IMPIANTO E' NECESSARIA DOCUMENTAZIONE RADIOGRAFICA E FOTOGRAFICA CON DIAGNOSI, DATA DI ESECUZIONE E NOME DELL'ASSISTITO E RX ENDORALE DATATA E FIRMATA DAL DENTISTA CHE AVEVA EFFETTUATO L’ESTRAZIONE. "

Il dentista mi dice che hanno tutto quanto necessario... a chi devo dare retta ???

Tra l'altro una piccola nota... ma essendo le strutture convenzionate non sarebbe opportuno che si parlassero tra di loro i signori di metasalute con le strutture ?? Siamo nel 2020 nell'era dell'informatica...

[newland]

fai rivalutare la pratica qui https://www.rbmsalute.it/assistenza.html facendo presente che tutta la documentazione necessaria era stata inserita

[_Emanuele]

Salve a tutti,
sono già due volte che mi viene annullato il voucher per un impianto con la motivazione "GARANZIA NON PREVISTA: PRESTAZIONE AUTORIZZABILE SOLO NEI TERMINI PREVISTI NELLA GARANZIA D.6.". Ho contattato più volte il numero verde ma non mi hanno saputo dare dettagli per capire se c'è un errore nella richiesta. Provo a chiedere al forum, magari qualcuno si è trovato nella mia situazione:
A novembre scorso, a seguito di un ascesso ho effettuato l'estrazione di un dente autorizzata da Metasalute. Ora per l'impianto il medico mi ha prescritto l'ortopanoramica di controllo e l'impianto nella stessa ricetta. Il quesito diagnostico è "ripristino elemento mancante 46".
Ho due domande:

• il quesito diagnostico va sostituito con un'altra dicitura più consona a Metasalute?

• nella sezione D6 si cita che è richiesta documentazione radiologica per accedere all'indennizzo. A che radiografia si riferisce? Se è quella prima dell'intervento la sto richiedendo insieme all'impianto. Devo fare richieste separate?

Spero mi possiate dare una mano.
Grazie in anticipo!

[andreo74]

Siamo in tanti messi come te. Il motivo comune è che sono passati sei mesi dall’estrazione.
Guarda anche il thread poco più in basso su impianto autorizzato negata la corona.
Prova a fare ricorso presso la loro assistenza e chiedere spiegazioni. Ma molto probabilmente ti diranno dei sei mesi dall’estrazione.
Dato che questo non è scritto da nessuna parte, qualcuno sta scalando il ricorso in altre sedi

[ottobre_rosso]

Emanuele, quando hai estratto il dente?

[newland]

uniti messaggi: argomento già presente

[newland]

Il quesito diagnostico è "ripristino elemento mancante 46".

non è sicuramente una patologia ma non siamo medici qui per poterti dire cosa mettere. Devi mettere la malattia che ha causato la mancanza del dente

[cozf]

Salve, ho cercato già nel forum ma non ho trovato risposte a casi simili al mio.
Ho richiesto a dicembre un rimborso per un impianto post estrazione dentaria a causa di un infezione, entrambi sulla stessa prescrizione medica e fatti in sequenza come previsto dal contratto, presso una struttura non convenzionata. Dopo ben 4 mesi e tanti solleciti, oggi la pratica è stata lavorata ma mi hanno rimborsato solo l'estrazione, con motivazione: "la prestazione di impianto + corona, non è previsto ai sensi di polizza in forma rimborsuale". Questo però a me non risulta perchè il punto 8 del contratto, specifica che opera ad integrazione del punto 6, in copertura del caso di "impiantologia post intervento", con un massimale di 300€ fuori sede. Quindi a livello contrattuale il rifiuto del rimborso è illecito.

Cosa posso fare?

Ciao,

mi è capitata la stessa cosa. Hai risolto? E' assurda la risposta!