Regime rimborsuale, in alternativa alla forma diretta?

[CiccioP]

Io mi sono trovato in una situazione analoga: ho eseguito una visita specialista in forma privata in una struttura non convenzionata.
Ho inviato l'impegnativa del medico e la fattura a metasalute e la risposta è stata che il regime rimborsuale non era riconosciuto, ma solamente la forma diretta, quando, sul piano base, è indicato che il regime rimborsuale (con massimale) e la forma diretta sono a discrezione dell'utente. Perché?

[newland]

scusa puoi dire la motivazione del respingimento?
Se la struttura non è convenzionata puoi richiedere solo rimborso e non voucher (viceversa struttura convenzionata solo con voucher)quindi il motivo del respingimento non è sicuramente la modalità di richiesta.
Il caso non è analogo: la persona voleva rimborso da struttura convenzionata.
Puoi essere più chiaro indicando il motivo? grazie

[CiccioP]

La motivazione della respinta che mi è stata data è stata:
PRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: LA CURA E' PREVISTA DA POLIZZA SOLO SE ESEGUITA IN FORMA DIRETTA, PREVIA AUTORIZZAZIONE DELLA CENTRALE OPERATIVA.
Ma nel punto B.5.1.1 (pacchetto maternità), è indicato che:
il regime rimborsuale è sempre ammesso, in alternativa all'assistenza diretta in base alla libera scelta dell'assistito.
Ritenevo il caso analogo in quanto anche all'utente Jack, se non erro, è stato negato il rimborso (da titolo del tread non si evince il motivo).
Ovviamente la motivazione differisce, anche se di poco, dato che, come privato, potrei benissimo usufruire di una qualsiasi struttura per poi richiedere il rimborso, dato che non è specificato da contratto che una clinica convenzionata non è usufruibile in modalità "privata".

[newland]

In base alla risposta sembra come se la struttura fosse convenzionata, forse era convenzionata una volta e visto che qualche volta non hanno i dati allineati potrebbe essere quello. Puoi semplicemente scrivere www.intesasanpaolorbmsalute.com/assistenza.html per far rivalutare dicendo che la struttura non è convenzionata (magari se possibile alle screen della ricerca delle strutture convenzionate mostrando che non c'è)

[CiccioP]

La struttura è convenzionata, ma non per le prestazioni di ginecologia, bensì per altre specializzazioni.
Ora sono passati diversi mesi, secondo te la pratica viene processata comunque oppure c'è un limite massimo di tempo per ripresentarla?

[newland]

come ti ho detto falla rivalutare spiegando che non è convenzionata per la prestazione prevista

[CiccioP]

Scusa newland, ma non trovo un campo "note" per poter indicare che la struttura in questione non è convenzionata per la specializzazione in questione.
Mi viene il dubbio di sbagliare la creazione della richiesta.

[newland]

vai qui www.intesasanpaolorbmsalute.com/assistenza.html
inserisci tutti i tuoi dati confermi e poi selezioni il motivo della tua richiesta (rivalutazione della pratica) mettendo il numero pratica e sotto c'è un campo da riempire con le motivazioni.
E' un modulo semplicissimo

[alexreds]

non torna qualcosa perchè a me hanno pagato un rimborso su una struttura convenzionata e invece su un'altra struttura convenionata l'hanno respnto.
Esempio mi hanno pagato un rimborso su una struttura convenzionata ( Studio Radiologico Centocannoni di Alessandria ) e mi hannoinvece negato un rimborso su struttura a loro dire Convenzionata ( ma che non trovo nel database ) e per fare nomi è Casa della Salute di Busalla ( GE ). come mai ???

CIAO RAGA

[ottobre_rosso]

@alexreds
Il rimborso che ti hanno approvato era relativo ad una prestazione privata o tramite SSN?